Kelakorjauslomake

Kaikki kohdat ovat pakollisia

YRITYKSEN TIEDOT

Yrityksen nimi *

Mittarin sarjanumero * (Mikäli kyseessä mitax 300/400, muutoin 00000000)

Syötä vähintään 8 merkkiä sisältävä sarjanumero oikein muodossa 00000000.

Yrityksen vastuuhenkilö *

Yrityksen vastuuhenkilön puhelinnumero *

Yrityksen vastuuhenkilön sähköpostiosoite *

ASIAKAS

Kyytinumero (Mallilla 1234567A, mikäli tiedossa)

Syötä kyytinumero muodossa 1234567A, jos se on tiedossasi.

MATKATIEDOT

Kelavälitysalue *
PirkanmaaEtelä-SavoKeski- ja Pohjois-Pohjanmaa

Auton kupunumero *

Reittinumero * (Kuusinumeroinen koodi lisätiedoista xxxxxxx) Mikäli ei tiedossa syötä 0000000

Jos et tiedä reittinumeroa, käytä arvoa 0000000.

Lähtöosoite *

Matkapäivä *

Alkuaika *

Kohdeosoite *

Päättymisaika *

Lisätiedot *

Liitä kuljetuksesta kuitti (HUOM! Liitteen koko oltava alle 12MB. Hyväksytyt tiedostomuodot png, jpg, jpeg, pdf) *

Vakuutan antamani tiedot oikeiksi *